Différences entre versions de « Diabète mellitus »
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* Insuffisance rénale chronique | * Insuffisance rénale chronique | ||
** Contrôle de l'HbA<sub>1c</sub> 2-4 fois par année chez patient | ** Contrôle de l'HbA<sub>1c</sub> 2-4 fois par année chez patient | ||
− | ** HbA<sub>1c</sub> cible 7.5% | + | ** HbA<sub>1c</sub> cible 7.5%−8%<ref>Dre Lamine</ref> afin de minimiser le risque d'hypoglycémie |
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=== Macrovasculaires === | === Macrovasculaires === | ||
* In patients with type 2 diabetes with established CVD, SGLT2 inhibitors or GLP-1 receptor agonists with proven CVD benefit are recommended as part of the antihyperglycemic regimen. | * In patients with type 2 diabetes with established CVD, SGLT2 inhibitors or GLP-1 receptor agonists with proven CVD benefit are recommended as part of the antihyperglycemic regimen. |
Version du 27 juillet 2021 à 12:40
Dépistage
- Le dépistage du diabète de type 1 (recherche d'auto-anticorps) chez un patient asymptomatique n'est pas recommandé.
Diagnostic
Le diagnostic est posé si l'un des tests suivants est positif à deux reprises
- Dosage de l'hémoglobine glyquée (HbA1c) ≥ 6,5 % (CAVE sous-évalué en cas d'anémie)
- Glycémie plasmatique à jeûn (dosage effectué à jeûn depuis 8h ou régime zéro calorie) ≥ 7 mmol/l
- Test de tolérance orale au glucose (OGTT; prise de 75 g de glucose, puis glycémie 2h plus tard) ≥ 11,1 mmol/l (meilleure sensibilité par rapport aux deux tests précédents)
Entités
Diabète de type 1
Auto-immun (type 1A)
Présence d'un ou plusieurs auto-anticorps:
- Ac anti-acide glutamique décarboxylase (GAD65)
- Ac anti-tyrosine phosphatases IA-2 et IA-2β
- Ac anti-îlots de Langerhans
- Ac anti-insuline
- Ac anti-transporteurs du zinc (Zn T-8)
Idiopathique (type 1B)
Pas de marqueurs auto-immuns, plus fréquent chez les patients de descendance asiatique ou africaine.
Diabète de type 2
Maturity-onset diabetes of youth (MODY)
Diabète gestationnel
Prise en charge
- Auto-mesure de la glycémie (p. ex: avant les repas, au coucher, avant et après l'activité physique, avant l'emploi de machines)
- Vaccination annuelle contre la grippe saisonnière, contre le pneumocoque (PPVS23), et la série de vaccination contre l'hépatite B
Traitement pharmacologique
- Diabète de type 1: recommandation d'un schéma basal-prandial
- Diabète de type 2:
Classe | Représentants | Avantages | Inconvénients |
---|---|---|---|
Biguanides | Metformine | Efficacité: +++ | Risque d'acidose lactique |
Agonistes du récepteur au GLP-1 | Lixisénatide Exénatide à durée d’action prolongée Liraglutide Sémaglutide Dulaglutide |
Efficacité: +++ Réduction des événements cardiovasculaires en prévention 2° Néphroprotection: réduction de l'apparition d'albuminurie Réduction des AVC Perte pondérale |
Injection doit être acceptée par le patient
(Augmentation du risque de pancréatite pour le liraglutide ?) |
Inhibiteurs du SGLT-2 | Canagliflozine Dapagliflozine Empagliflozine Ertugliflozine |
Efficacité: ++ Réduction des événements cardiovasculaires en prévention 2° Néphroprotection: la réduction du DFGe de 40 à 50%, le ralentissement de la progression de la maladie rénale et le temps avant la mise en dialyse. Perte pondérale Baisse de la pression artérielle |
Risque d'acidocétose diabétique euglycémique → stopper en cas d'affection aiguë Risque d'infections génitales Polyurie, polydipsie |
Inhibiteurs de la DDP-4 | Alogliptine Linagliptine Saxagliptine Sitagliptine Vildagliptine |
Efficacité: ++ Neutre dans la prise pondérale Faible risque d'hypoglycémie |
Pas d'effet positif sur les événements cardiovasculaires |
Sulfonylurées | Gliclazide Glibenclamide Glimépiride |
Efficacité: +++ | Prise pondérale Hypoglycémie Sauf gliclazide = sulfonylurée de choix |
Thiazolidinediones (glitazones) | Pioglitazone | Efficacité: +++ | Prise pondérale A proscrire dans l'insuffisance cardiaque Pas intégrées dans les recommandations vu les faibles parts de marché Pioglitazone: risque augmenté de carcinome de la vessie après ttt > 1 année |
Glinides | Répaglinide | Pas intégrées dans les recommandations vu les faibles parts de marché |
Complications
Microvasculaires
- For patients with type 2 diabetes and chronic kidney disease, the ADA recommends that physicians consider use of a sodium–glucose cotransporter 2 inhibitor (typically empagliflozin) or glucagon-like peptide 1 receptor agonist (typically liraglutide) shown to reduce risk of chronic kidney disease progression as part of the antihyperglycemic regimen.
- Insuffisance rénale chronique
- Contrôle de l'HbA1c 2-4 fois par année chez patient
- HbA1c cible 7.5%−8%[1] afin de minimiser le risque d'hypoglycémie
Macrovasculaires
- In patients with type 2 diabetes with established CVD, SGLT2 inhibitors or GLP-1 receptor agonists with proven CVD benefit are recommended as part of the antihyperglycemic regimen.
- Empagliflozin has been shown to reduce cardiovascular-related events and all-cause mortality in patients with type 2 diabetes mellitus and cardiovascular disease.
- Initial recommended antihypertensive regimens include ACE inhibitors, angiotensin receptor blockers (ARBs), dihydropyridine calcium channel blockers, and thiazide diuretics.
Autres
Cible HbA1c
Condition clinique | Cible HbA1c |
---|---|
Jeunes adultes atteints d’un diabète récemment diagnostiqué et ne souffrant pas de maladie cardiovasculaires | <7% |
(un taux de plus strict <6,5% peut être visé chez les patients n’ayant pas de risque significatif d’hypoglycémie) | |
Patients âgés souffrant d’un diabète de longue durée et patients ayant des antécédents d’hypoglycémie sévère, une espérance de vie limitée, des complications micro et/ou macro- vasculaires avancées ou de nombreuses comorbidités, et qui sont traités avec une sulfonylurée ou de l’insuline | (7,5−) <8% |
Références
Guidelines suisses (2020): https://www.sgedssed.ch/fr/diabetologie/recommandations-de-la-ssed-diabetologie
- ↑ Dre Lamine